大部分女性朋友曾经历或正在经受着乳房疼痛的困扰,尤其是一部分女性在时而疼痛时而缓解的情况下,充满担忧和疑惑,心想乳房疼痛是病吗?会是乳腺癌吗?需不需要去医院治疗?时不时又听到某某得了乳腺癌的消息,更是心神不定。让我们从医学专业的角度来解释一下这种十分常见的现象——乳房疼痛。一 生理性乳房胀痛女性乳房从青春期受雌孕激素的交互作用,乳腺胚芽开始发芽。经常有10岁左右的小姑娘由父母陪同到医院挂号,原因是孩子最近常感胸部疼痛,伴有胸部纽扣样结节。这是正常生理发育。随着年龄的增长,乳房也随之增大,育龄期女性卵巢功能进一步成熟,在下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的分泌女性激素的刺激下,乳房和子宫内膜一样,经历着周期性的变化。经前10天左右,性激素水平增高,乳腺小叶腺泡增加,乳腺导管扩张,增生,同时子宫内膜增长到可以受孕的厚度。由于未受孕,性激素中的雌孕激素大幅度下降,这时,子宫内膜大片大片的剥脱,形成了月经。而乳房小叶里的腺泡和导管也在随之发生相应的变化。在这个周期性变化的过程中,我们可以解释两个现象。 一是为什么乳房涨疼和月经有着密切联系。一般为经前胀痛、经后减轻。这都是因为乳房和子宫都是性激素的靶器官,共同接受女性雌孕激素的协同作用,而不是乳房和子宫之间的互相作用。 二是乳房的周期性胀痛。激素刺激腺泡和乳管增生造成的肿胀和不适。所以说,青春期乳房发育、经前胀痛、孕期胀痛、人流术后胀痛,均为生理性胀痛,缘于乳房受激素刺激导致,无须处理。二 引起乳房疼痛的疾病 造成乳房疼痛的有多种原因,生理性乳房疼痛无需处理,不应该担忧。但千万不能以为所有的乳房疼痛都不要紧。下面介绍常见的引起乳房疼痛的病理性情况。 1 哺乳期乳腺炎发病年龄多为育龄期产后妇女,处于哺乳期,疼痛的特点:剧烈的疼痛,持续性加重,拒绝按压,触碰乳房。而乳房急性炎症期红,热,肿,痛炎症的四大症状日趋明显,患者继而出现全身症状寒战,高热。该病是乳汁淤积和细菌侵入双重原因导致,可防,可治。给予排乳和抗炎治疗能很快痊愈。如不积极治疗迁延不愈化脓性乳腺炎就只有切开引流,痛苦非同小可。 2 乳腺增生性疾病发病年龄20岁到50岁,大部分妇女会出现周期性胀痛,经前疼痛加重,经后疼痛减轻,有部分患者激素水平严重失衡会出现持续性疼痛,各项检查均显示正常,我们临床称其为:乳痛症,为激素刺激导管扩张,组织增生修复不全,局部水肿所致。轻度,中度,可通过调理好心情和饮食,规律的生活习惯,症状会自行消失。重度乳房疼痛影响到日常生活和工作可通过药物调节,来减轻症状而美容院所谓的“精油按摩”不但起不到很好的缓解作用,还会造成水肿加重,适得其反。 3 乳腺癌性乳房疼痛早期乳腺癌几乎没有什么症状,大部分女性察觉不到乳房的变化,随着乳房肿块的日益增大,渐渐突出身体表面,可以见到紫色或红肿的,或接近皮肤的肿物时,还是有一小部分女性感觉不到疼痛的。乳腺中的恶魔——乳腺癌,继续生长,身体的营养供不上肿瘤生长所需要的养份时,出现破溃,溃烂,这时候,我们看到患者痛苦不堪,恐惧,手足无措。而我们能够帮助她的是,面对疾病的勇气和信心,家人的支持和帮助,还有控制疾病进一步发展的有效的手术措施和药物治疗。三 乳房疼痛的处理 面对乳房疼痛,需要端正心态,利用医学知识来解决问题。乳痛症的处理:往往我们有些人过度治疗,过度用药,常年找医院看病,其实只不过是简单的生理性增生而已,通过改变生活习惯和饮食习惯完全可以缓解或自愈。而另一群人,疼并快乐着,无所畏惧,忽略了每年一次的育龄期妇女的检查,最后,造成无可挽回的痛苦。 哺乳期乳腺炎疼痛的处理:哺乳期乳腺炎一般是急性起病,发展迅速,疼痛剧烈,高烧畏寒,乳房肿块。我们一方面从病因着手,及时排出淤积乳汁。另一方面从细菌感染入手,给予抗炎治疗。局部冰敷,或寻求医生的帮助。四 了解乳房,减少乳痛的恐慌 只有真正了解自己的乳房,才能坦然面对生命中的不适和疼痛,那乳房的检查显得尤为重要了。下面我们介绍一下,女性乳房应何时进行检查。 每个月,月经第7~11天这时候乳房处于静止状态,可以进行自我检查。绝经期妇女可以按照每月同一天的规律进行自我检查。 40岁以下的女性可每年进行一次彩超检查;40岁以上女性可每年一次彩超检查,或每一两年一次钼靶检查;有良性病变的妇女应每半年一次彩超检查;有家族遗传病史者并有乳腺良性病变,应更加密切的积极检查。
直播时间:2022年06月24日18:00主讲人:王晓晨主任医师浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科
从事临床乳腺工作多年,乳腺增生占有育龄妇女的多半,多半人抱有乐观的态度,觉得乳腺增生症大部分人都会有。实际上,乳腺增生症分为单纯性增生与非典型增生两种。国外的page研究10534例乳腺良性增生活检材料并随访17.5年,得出的结论是:乳腺增生症中单纯的乳腺增生与乳腺癌的发生没有明显关系,而非典型增生则随着严重程度的增加,癌变的危险性随之增加。该项研究指出:非典型增生具有癌变的危险性,可以称为癌前病变。所以,对于乳腺增生,先要弄清楚自己属于哪一种,然后再理智面对。 乳腺增生的原因: 乳腺增生的发生多于内分泌失调有关系,是因黄体酮减少 ,雌激素,催乳素增多,并长期作用于敏感的乳腺组织产生的结果。这和女性朋友生活工作压力大,情绪不稳定,饮食不规律,熬夜有直接关系。 我们经常听说的乳腺增生是指乳腺小叶增生,另外两种增生可能较少听说:一种是乳腺导管增生,一种是间质增生。 女性乳房里的腺体就如我们看到的大树,树叶是乳腺小叶,分泌乳汁,小的分支是细小的导管,最粗的导管在乳头周围,就像大树的树干,在乳头有开口,乳汁就沿着细管汇入到乳头的粗管,乳汁就流出来。乳腺导管增生就是在内分泌失调的情况下,管子里面长了一层上皮细胞,脱落后就如同水管里的一层铁锈一样。日积月累,堆积的脱落上皮细胞撑大了乳管,导管扩张形成了囊肿,就成了咱们平时所说的乳腺囊性增生病,腺管渗出水就成了大大小小的水泡。总之,乳腺增生症最基本的变化是小叶增多,导管淤堵,乳腺导管和小叶的空隙变得越来越少,女性会感到疼痛,同时能摸到自己乳房有好多长条,扁圆的东西。从而害怕担心。 如果我们从严重程度上去分类乳腺增生症,可以分为两大类,一种是永远变不成癌的增生-----单纯性增生;一种是癌变机会高的增生----非典型增生。第二种增生,不管是小叶增生还是导管增生,都会在数年的演变过程中发展成与癌有关的疾病。 预防乳腺增生9招: 怎样才能知道我们的增生会不会变成乳腺癌呢?有什么方法能够截断这个转变的途径呢?其实非典型增生是一般增生到癌的中间过程,而且是可逆的。我们从病因上消除或进行预防性治疗,非典型增生可以逆转为一般增生或正常组织。因此,定期检查和每个月的自我检查尤为重要! 1、注意精神和心理的调节,保持乐观的生活态度和愉快的精神状态。 2、自查乳房,早期发现,及早就医。 3、安排好婚育,减少乳腺病的发生。独身,结婚迟,婚期短,均与乳腺癌的发生有关。 4、不用或少用避孕药。 5、减少辛辣刺激食物的摄入’ 6、良好的睡眠是激素自我平衡,自我调节的大好机会。 7、和谐的性生活,可以降低乳腺增生的发病率。 8、适当补充维生素。 9、参加乳房的自查和普查。每月月经干净后5到7天做自我检查,年轻妇女每年体检一次,中老年每半年体检一次,有家族史者或重度增生,每三个月检查一次。
乳腺小叶增生是妇女最常见的乳腺疾病,小叶增生是否会发生癌变?什么时候癌变?怎样区别小叶增生和乳腺癌?这是长期困惑医生和患者的一个问题。患小叶增生的患者虽然会出现各种各样的症状,适当应用一些药物治疗,症状都会得到缓解,但是小叶增生将来可能会变癌的阴影始终不能消除,心理压力很大,从而影响工作、生活。作为医生也害怕误将乳腺癌作小叶增生诊治而延误病情。 (1)应该对小叶增生的本质及发展过程有一个基本的认识。小叶增生既非炎症亦非肿瘤,而是生理性增生和复旧不全造成的乳腺组织结构不良或错乱。因此,把小叶增生作为癌前期病变是不恰当的。 (2)小叶增生在发展过程中可以有不同的病理阶段,按上皮增生程度可分为轻度、高度、不典型增生三大类。轻度乳腺增生仅表现为乳腺导管上皮及间质在数量上的增多,乳腺上皮细胞仍保持正常上皮细胞的基本特征与结构;随着导管上皮细胞层次的增多,腺上皮细胞向导管腔内堆积或成片,成不规则网眼状,细胞的增生程度远较轻度增生明显,但增生的上皮细胞仍保持良性特征,仍可见有肌上皮细胞存在,基底膜完整,这样的增生为高度增生。如果高度增生的上皮细胞出现明显的异形性,细胞大小不一,细胞核和细胞质比例失常,染色质浓聚,失去极性,可出现核分裂相,但肌上皮细胞仍存在,即为不典型增生。 以往有人认为乳腺小叶增生会癌变,把该病定为癌前期病变,目前认为这种说法是不恰当的。因为临床上95%的小叶增生为单纯性增生,单纯性小叶增生是不会癌变的,只有导管上皮高度增生和不典型增生的患者有可能会发生癌变,而且也不是所有不典型增生者将来一定癌变,因为绝大部分的小叶增生是不会癌变的。值得注意的是,有时候诊断比较困难,把早期乳腺癌诊断为小叶增生而延误治疗,更多的情况是将小叶增生诊断为癌,从而引起患者的心理紧张和忧虑。总之,小叶增生是乳腺常见的疾病,应该定期随访,症状明显者应给予适当的治疗,随访时应注意和乳腺癌鉴别。
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原来需要住院一周,如今开刀出院只需一天,所有术前检查都在门诊完成,手术当日来院,术后观察1-2小时,手术当日出院。自2011年开始开展日间手术以来,我们已经做了数千例,节省了患者时间和住院费用,患者反映良好。目前我们已归入日间手术的病种:乳腺纤维腺瘤,导管内乳头状瘤,体表脂肪瘤,皮脂腺囊肿等。当然术前需要医生全面评估患者情况能否进入日间手术。
近来诊后报到患者较多,有些患者是第一次登录好大夫在线平台,不太清楚这个平台的功能。鉴于目前出现的情况,提请各位注意以下几点: 1、该平台基本属于本人利用业余时间或空闲时间解答各位患者朋友的问题,有时候由于工作太忙可能会出现回答延迟,也请各位患者朋友谅解! 2、有些患者是在我门诊扫描二维码进来,如果要提问的话,请提供尽量全面的资料,并提出详细的病史和问题。因为我在门诊看过后,由于患者太多,是不太记得住当时情况的。 3、回答结束后您如果回复“谢谢”字样,我一般不再针对这条进行专门回复,否则会占用回答问题的次数。如果您觉得满意,可以进行在投票栏进行投票或者感谢信(微信点击"患者助手-医生口碑"或者直接登录好大夫网站)
我国女性发病年龄高峰在40至49岁,比西方妇女早10至15年,绝经后发病率继续上升,可能与年老者雌酮含量提高有关。乳腺是多种内分泌激素的靶器官,其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。 目前,乳腺癌的确切发病原因,我们并不知道,但是根据大量流行病学资料调查,下列人群发生乳腺癌的风险会明显增加:1 有乳腺癌家族史,特别是患者之母或姊妹曾患乳腺癌,在绝经前发病或患双侧乳腺癌者。2 月经初潮过早(12岁以前),闭经过迟(52岁以后)。3 40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。4曾患一侧乳腺癌者,其对侧乳腺具有高危险因素,尤其病理诊断为小叶原位癌或多灶性癌者。5病理证实曾患乳腺囊性增生病,尤其含有活跃的导管上皮不典型增生或乳头状瘤病结构者。6 有过多的X线胸透或胸片检查史者,这里需要特别指出的是每年一次的体检胸片或乳房的钼靶X线检查并不会明显增加发生乳腺癌的风险。7 曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。8 肥胖患者,尤其绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者,如过于偏食油炸、油煎、熏烤食品或高脂肪食物。9 长期大量使用外源性雌激素者:长期、大量服用含有雌激素的保健品,尤其是绝经后长期使用雌激素替代产品或人工合成雌激素药物的女性,其发生乳腺癌的风险会明显增加。10 有不良生活习惯者:有烟酒不良嗜好,生活不规律“夜不寝,晨不起”,长期迷恋夜生活的女性发生乳腺疾病的风险会明显增加。11 多次人工流产女性,或性生活混乱、长期性生活不和谐的女性。12 心理压力巨大、有明显的巨大精神创伤者。 具有上述乳腺癌高危因素的女性发生乳腺癌的风险会增加,具有多个高危因素者会明显增加,但是需要说明的是,具有上述高危因素的女性发生乳腺癌的风险仅仅是增加,并不是一定,也不一定具有因果关系,也就是说,具有这些高危因素,即使这十几个高危因素都具有也不一定发生乳腺癌,因为发生乳腺癌的女性毕竟是个别,是少之又少的极少数,因此,也不必过于紧张。 我们推荐对于具有乳腺癌高危人群定期的自我检查和正规的医院检查室必要的,对于早期乳腺癌,目前多数是可以治愈的,并不明显影响患者的生存质量。